缅北禁地

Lorsque Jeanette a 茅t茅 d茅clar茅e s茅ropositive 脿 la suite d鈥檜n test de d茅pistage du VIH au Centre de sant茅 Kicukiro de Kigali (Rwanda), lors d鈥檜n examen pr茅natal il y a deux ans, 鈥淛e n鈥檃i ni pleur茅 ni cri茅鈥�, a-t-elle d茅clar茅 脿 Alexia Lewnes, chercheur au Fonds des Nations Unies pour l鈥檈nfance (UNICEF). 鈥淢ais j鈥檃vais peur. J鈥檃i pens茅 que j鈥檃llais mourir.鈥� Il y a quelques ann茅es encore, elle aurait eu raison. Seule une infime proportion des millions d鈥橝fricains ayant besoin de m茅dicaments antisida vitaux pouvaient se les procurer ; la s茅ropositivit茅 茅tait une sentence de mort pour les autres.

Pr猫s de 800 000 Africains de plus ont eu acc猫s aux antir茅troviraux au cours des deux derni猫res ann茅es.

Photo: Reuters / Mike Hutchings

Mais Jeanette a eu de la chance. Dans le cadre d鈥檜n programme de traitement de la m猫re et de l鈥檈nfant parrain茅 par l鈥橴NICEF et mis en 艙uvre au centre, elle a pu obtenir des antir茅troviraux pouvant lui sauver la vie et des m茅dicaments qui ont emp锚ch茅 la transmission du virus 脿 son b茅b茅. Bien que la vie demeure difficile pour les femmes rwandaises dix ans apr猫s le g茅nocide (voir p. 6) et que Jeanette pense qu鈥檈lle serait frapp茅e d鈥檕stracisme si son 茅tat venait 脿 锚tre d茅couvert, elle et ses enfants ont une chose dont elle pensait 脿 l鈥檕rigine 锚tre priv茅e : un avenir.

Jeanette et son b茅b茅 font partie des b茅n茅ficiaires d鈥檜n programme d鈥檜rgence, la campagne 鈥�3x5鈥�, qui visait 脿 fournir des antir茅troviraux et d鈥檃utres m茅dicaments 脿 3 millions de personnes vivant avec le VIH/sida dans les pays en d茅veloppement avant la fin de 2005 (voir Afrique Renouveau, avril 2004). Lanc茅e en d茅cembre 2003 par l鈥橭rganisation mondiale de la sant茅 (OMS), cet effort remarquable a permis de fournir des antir茅troviraux 脿 pr猫s de 1,3 million de personnes d茅munies et gravement malades du monde entier en seulement deux ans 鈥� exploit que de nombreux responsables de la sant茅 publique pensaient impossible. En 2004, on estimait que 6 millions de personnes dans le monde avaient besoin d鈥檃ntir茅troviraux, qui ne sont prescrits qu鈥檃ux personnes 脿 un stade avanc茅 de la maladie. Quelque 40 millions de personnes sont porteurs du virus dans le monde, dont 25 millions en Afrique.

Gr芒ce 脿 la campagne 3x5, le nombre d鈥橝fricains sous traitement antir茅troviral est pass茅 de 50 000 脿 environ 810 000, 脿 mesure que les gouvernements, les organisations de la soci茅t茅 civile, les organismes multilat茅raux et les donateurs bilat茅raux ont fait un effort sans pr茅c茅dent pour former du personnel, cons颅truire des centres de sant茅 et des laboratoires et acheter des m茅dicaments et du mat茅riel.

Bien que le nombre de personnes b茅n茅ficiant du traitement soit inf茅rieur 脿 l鈥檕bjectif vis茅, l鈥橢nvoy茅 sp茅cial des Nations Unies pour le VIH/sida en Afrique, M. Stephen Lewis, a qualifi茅 la campagne de 鈥済rand progr猫s."

鈥淟鈥檌nertie face 脿 la pand茅mie 茅tait horrible, jusqu鈥櫭� cette intervention 茅clair茅e et clairvoyante, a-t-il d茅clar茅 脿 Afrique Renouveau. Maintenant, l鈥櫭﹖hique de traitement a pris racine. L鈥櫭﹍an est irr茅versible 鈥� et nous y parviendrons.鈥�

Acc猫s universel

L鈥檌nitiative 3x5 a pris fin le 31 d茅cembre 2005. A pr茅sent, l鈥橭MS et ses partenaires, notamment le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), le Plan d鈥檜rgence du Pr茅sident des Etats-unis pour la lutte contre le sida (PEPFAR) etle Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, entendent tirer parti de son succ猫s. Ils ont lanc茅 une nouvelle campagne mondiale pour faire b茅n茅ficier des services de pr茅vention, des soins et du traitement du sida tous ceux qui en ont besoin d鈥檌ci 脿 2010. Cette campagne, baptis茅e 鈥渁cc猫s universel鈥�, a 茅t茅 lanc茅e en janvier 2006 et vise 脿 accorder 脿 la pr茅vention et aux soins le m锚me degr茅 d鈥檜rgence et la m锚me importance que la campagne 3x5 avait accord茅s aux traitements, en associant les trois interventions au sein d鈥檜ne offensive 茅largie et concert茅e contre l鈥櫭﹑id茅mie.

A la diff茅rence de la campagne 3x5 et de ses objectifs mondiaux, le programme d鈥檃cc猫s universel met l鈥檃ccent sur l鈥檃ction au niveau national. Chaque pays est appel茅 脿 d茅finir objectifs et 茅ch茅ances conform茅ment aux strat茅gies nationales de lutte contre le sida, avec une plus grande participation de la soci茅t茅 civile, en particulier des personnes vivant avec le VIH et le sida, 脿 la planification et 脿 l鈥檈x茅cution. La campagne sera conduite par un comit茅 directeur mondial charg茅 d鈥檃ider les gouvernements 脿 surmonter les obstacles dans quatre domaines essentiels pour l鈥檈xpansion rapide des services li茅s au VIH/sida :

• Assurer un financement accru et plus fiable (y compris de sources internes) et une meilleure ad茅quation des cr茅dits fournis par les donateurs aux priorit茅s nationales
• Rem茅dier aux insuffisances des syst猫mes de gestion des ressources humaines et de sant茅
• Fournir des produits essentiels, notamment des m茅dicaments et des pr茅servatifs 脿 co没t abordable, ainsi que des services de d茅pistage, de surveillance et de soins
• Oeuvrer en faveur de l鈥櫭ゞalit茅 d鈥檃cc猫s des hommes et des femmes aux services relatifs au VIH/sida et favoriser les efforts visant 脿 mettre fin 脿 la stigmatisation et 脿 la discrimination contre les personnes vivant avec le virus.

Une riposte rapide et int茅gr茅e s鈥檌mpose. Malgr茅 l鈥檌nitiative 3x5, l鈥檃ugmentation des budgets des programmes de lutte contre le sida dans le monde et les progr猫s encourageants r茅alis茅s dans quelques pays, l鈥櫭﹑id茅mie mondiale ne cesse de s鈥檃ggraver. En 2005, on a recens茅 quelque 5 millions de nouvelles infections et 3 millions de d茅c猫s 鈥� les chiffres les plus 茅lev茅s 脿 ce jour. Et c鈥檈st l鈥橝frique qui continue 脿 payer le plus lourd tribut, avec plus de 60% des personnes vivant avec le VIH, 60% des nouvelles infections et 70% des d茅c猫s l鈥檃n dernier. Les femmes ont 茅t茅 les plus touch茅es; elles constituent 57% de la population africaine vivant avec le VIH et le sida.

L鈥檃ppui de l鈥橝frique

Lors d鈥檜ne r茅union tenue 脿 Brazzaville d茅but mars sous l鈥櫭ゞide de l鈥橴nion africaine, plus de 250 repr茅sentants de gouvernements, de la soci茅t茅 civile et d鈥檕rganisations de femmes ainsi que de personnes vivant avec le sida et de jeunes, provenant de 53 pays africains, ont accueilli favorablement l鈥檌nitiative. Ils l鈥檕nt rattach茅e au Nouveau Partenariat pour le d茅veloppement de l鈥橝frique (NEPAD) et se sont engag茅s 脿 鈥渇aire de l鈥櫭猼re humain l鈥櫭﹍茅ment central de la lutte contre le VIH et le sida鈥�, s鈥檃gissant en particulier des femmes, des jeunes et des orphelins du sida dont le nombre ne cesse d鈥檃ugmenter. 鈥淥n ne saurait perdre de vue le fardeau disproportionn茅 et l鈥檌mpact grave que le VIH et le sida ont sur l鈥橝frique鈥�, ont d茅clar茅 les repr茅sentants. Ils ont fait observer que la pand茅mie 茅tait induite par la 鈥減auvret茅 extr锚me et persistante, l鈥檌ns茅curit茅 alimentaire, l鈥檈ndettement鈥� l鈥檌n茅galit茅 entre les sexes ainsi que la stigmatisation et la discrimination."

La D茅claration de Brazzaville exhorte les gouvernements africains 脿 accro卯tre les d茅penses publiques consacr茅es 脿 la lutte contre la pand茅mie, notamment en allouant au moins 15 % du budget national aux services de sant茅. Cet objectif n鈥檈st atteint que dans trois pays africains, indique ONUSIDA. La D茅claration appelle 茅galement les donateurs 脿 appuyer les programmes nationaux sur le sida en leur assurant un financement concert茅 et fiable afin d鈥櫭﹙iter les efforts inutiles, l鈥檃ppui sporadique 脿 des projets privil茅gi茅s et une r茅partition in茅gale des ressources entre zones g茅ographiques et secteurs sociaux.

Toutefois, vu que le temps presse pour les quelque 5 millions de personnes qui ne sont toujours pas en mesure d鈥檕btenir des antir茅troviraux et autres m茅dicaments, certains militants se demandent si la campagne en faveur de l鈥檃cc猫s pour tous va perdre le dynamisme et l鈥檜rgence qu鈥檃vait suscit茅s l鈥檌nitiative 3x5.

M. Gregg Gonsalves, directeur de la pr茅vention et de la mobilisation pour les traitements de Gay Men鈥檚 Health Crisis 脿 New York, a d茅clar茅 脿 Afrique Renouveau qu鈥檌l s鈥檌nqui茅tait du manque d鈥檕bjectifs chiffr茅s et d鈥櫭ヽh茅ances du programme d鈥檃cc猫s pour tous. 鈥淚l n鈥檡 a ni cibles, ni feuille de route, ni m茅canismes pour rendre compte ni indicateurs clefs. L鈥檃mbition mondiale de lutter contre l鈥櫭﹑id茅mie s鈥檈st rel芒ch茅e."

Alors que l鈥檌nitiative 3x5 en faveur des traitements 茅tait controvers茅e du fait de son ambitieux objectif et de ses cibles chiffr茅es et 茅ch茅anciers, poursuit M. Gonsalves, l鈥檃cc猫s pour tous 鈥渆st beaucoup trop vague.鈥� Les responsables d鈥檌nstitutions multilat茅rales de sant茅 et les gouvernements donateurs, soutient-il, ne veulent pas prendre de risques. 鈥淐鈥檈st un recul par rapport 脿 l鈥檌nitiative 3x5."

En revanche, M. Michel Sidib茅, copr茅sident du comit茅 directeur de la campagne, estime que ce sont les pays qui peuvent le mieux fixer les objectifs et les 茅ch茅anciers, en tenant compte des conditions et des priorit茅s locales. 鈥淚l appartient aux pays de s鈥檃pproprier l鈥檌nitiative鈥�, dit-il depuis son bureau de Gen猫ve. 鈥淥n ne peut fixer les objectifs et les 茅ch茅anciers hors du contexte national car il n鈥檡 a pas qu鈥檜ne seule pand茅mie du sida en Afrique mais plusieurs. Le Mali a un taux d鈥檌nfection au VIH de moins de 1,5 %. On ne peut avoir le m锚me programme au Botswana, qui enregistre un taux d鈥檌nfection de 40 %. Les pays sont mieux plac茅s pour allouer les ressources en vue d鈥檕btenir les meilleurs effets.鈥�

鈥淟a mobilisation, 莽a marche鈥�

M. Sidib茅, directeur de l鈥檃ppui national et r茅gional 脿 ONUSIDA, fait l鈥櫭﹍oge de la campagne 3x5 qui a b茅n茅fici茅 脿 plus d鈥檜n million de personnes dans le monde. 鈥淐ela montre que la mobilisation, 莽a marche.鈥� Mais il indique 茅galement que ce chiffre ne repr茅sente pas grand-chose 脿 c么t茅 des 5 millions de personnes nouvellement infect茅es en 2005. 鈥淚l faut adopter une approche globale, qui mette l鈥檃ccent sur la pr茅vention, les soins et le traitement, souligne-t-il. Nous avons proc茅d茅 de fa莽on fragmentaire depuis 20 ans.鈥�

M. Sidib茅 fait 茅galement observer que la campagne en faveur de l鈥檃cc猫s pour tous s鈥檈st inspir茅e du M茅canisme d鈥櫭﹙aluation intra-africaine, au titre duquel les Etats membres contr么lent et 茅valuent mutuellement leurs politiques 茅conomiques et politiques (voir Afrique Renouveau, f茅vrier 2003). De la m锚me mani猫re, la campagne am猫nera les gouvernements africains 脿 茅valuer les progr猫s accomplis par chaque pays dans la lutte contre le virus. En 茅tablissant des liens entre les gouvernements, la soci茅t茅 civile, le secteur priv茅 et la communaut茅 internationale, conclut-il, le monde pourra finalement tourner la page du VIH et du sida 鈥渄e mani猫re globale et durable.鈥�