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Les aborig¨¨nes d'Australie et les insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s repr¨¦sentent 2,5 % de la population australienne et continuent de souffrir de mani¨¨re disproportionn¨¦e des cons¨¦quences de la colonisation europ¨¦enne dans le pays. Leur esp¨¦rance de vie est r¨¦duite de 10 ans par rapport ¨¤ celle du reste de la population, les taux de d¨¦c¨¨s sont deux fois plus ¨¦lev¨¦s dans toutes les tranches d'?ge et les l¨¦sions auto-inflig¨¦es chez les hommes entre 2001 et 2005 figurent parmi les causes principales de d¨¦c¨¨s¹. Bien que nous ne disposions pas de donn¨¦es nationales d¨¦finitives sur l'incidence et la pr¨¦valence des troubles mentaux parmi les Australiens aborig¨¨nes et les habitants des ¨ªles du d¨¦troit de Torr¨¨s, il est clair que de grandes disparit¨¦s existent dans le domaine de la sant¨¦ mentale.
Le nombre restreint des populations aborig¨¨nes et insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s, leur dispersion g¨¦ographique, le manque d'infrastructures n¨¦cessaires pour ¨¦tablir et maintenir la sant¨¦ et le bien-¨ºtre des communaut¨¦s vivant dans les r¨¦gions recul¨¦es, les taux tr¨¨s ¨¦lev¨¦s de morbidit¨¦ et de mortalit¨¦, la pauvret¨¦ extr¨ºme et les d¨¦savantages constituent des d¨¦fis majeurs ¨¤ la fourniture de services de sant¨¦ mentale.
Plusieurs enqu¨ºtes et consultations nationales men¨¦es entre 1987 et 1995 ont r¨¦v¨¦l¨¦ un consensus important parmi de nombreuses populations et organisations d'aborig¨¨nes et d'insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s concernant plusieurs questions fondamentales : le manque de connaissance par de nombreux professionnels de leur histoire, de leur culture et de leur soci¨¦t¨¦, qui se traduit par des erreurs de diagnostic et des traitements inappropri¨¦s, des besoins insatisfaits en mati¨¨re de bien-¨ºtre social et psychologique et de sant¨¦ mentale; et le manque d'acc¨¨s aux services de sant¨¦ mentale².
LES NOTIONS AUTOCHTONES DU BIEN-?TRE SOCIAL ET PSYCHOLOGIQUE
Les aborig¨¨nes et les insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s ont ¨¦tabli une distinction importante entre les notions autochtones de bien-¨ºtre social et psychologique et celles non autochtones de sant¨¦ mentale. Selon le Groupe de r¨¦f¨¦rence r¨¦uni par le Gouvernement australien sur le bien-¨ºtre social :
? Le concept de sant¨¦ mentale est davantage li¨¦ ¨¤ la maladie ou au point de vue clinique et est centr¨¦ sur l'individu et son habilit¨¦ ¨¤ fonctionner dans son environnement. Le concept de bien-¨ºtre social psychologique est plus large et reconna¨ªt l'importance de la relation ¨¤ la terre, ¨¤ la culture, ¨¤ la spiritualit¨¦, aux anc¨ºtres, ¨¤ la famille et ¨¤ la communaut¨¦ et la mani¨¨re dont les aspects influent sur les individus³ ?.
La sant¨¦ mentale et les troubles mentaux sont regroup¨¦s sous le concept plus large de bien-¨ºtre social et psychologique dans les contextes autochtones - s'inscrivant dans le cadre d'une conception globale de la sant¨¦ et du bien-¨ºtre. Les aborig¨¨nes et les insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s sont convaincus que les d¨¦terminants du bien-¨ºtre social et psychologique contemporains trouvent leurs racines dans l'histoire coloniale et les d¨¦savantages, comme les souffrances profondes endur¨¦es, la perte, le racisme, la discrimination, l'adversit¨¦ ainsi que la politique gouvernementale de retrait forc¨¦ de milliers d'enfants aborig¨¨nes aux parents jusqu'en 1970 et ses r¨¦percussions sur les g¨¦n¨¦rations⁴.
La n¨¦cessit¨¦ de trouver un moyen de mesurer le bien-¨ºtre social et psychologique des aborig¨¨nes d'Australie a donn¨¦ lieu ¨¤ la cr¨¦ation d'un module utilis¨¦ pour la premi¨¨re fois dans l'Enqu¨ºte nationale de 2004/2005 sur la sant¨¦ des aborig¨¨nes et des insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s. Les r¨¦sultats ont indiqu¨¦ que 27 % de la population autochtone interrog¨¦e ont d¨¦clar¨¦ souffrir de d¨¦tresse psychologique, soit deux fois plus que la population non autochtone⁵. De nouvelles preuves montrent qu'une d¨¦tresse psychologique grave a non seulement des cons¨¦quences n¨¦fastes sur le bien-¨ºtre social et psychologique mais aussi sur la sant¨¦ et augmente le risque de mortalit¨¦⁶. Des modifications des d¨¦terminants sociaux de la sant¨¦ mentale devraient donc d¨¦boucher sur des mesures qui ont des effets positifs sur la sant¨¦.
ACC?S DES ABORIG?NES D'AUSTRALIE AUX SERVICES DE SANT? MENTALE
Le Cadre strat¨¦gique national 2004-2009 pour la sant¨¦ mentale et le bien-¨ºtre social et psychologique des aborig¨¨nes et des habitants des ¨ªles du d¨¦troit de Torr¨¨s, appel¨¦ ¨¦galement le Cadre SEWB, a ¨¦t¨¦ con?u pour compl¨¦ter le troisi¨¨me Plan national en sant¨¦ mentale 2003-2008. Il s'appuie sur la d¨¦finition de la sant¨¦ :
? Le concept autochtone de la sant¨¦ est un concept global, comprenant la sant¨¦ mentale, physique, culturelle et spirituelle. La terre est essentielle au bien-¨ºtre de ces populations. Ce concept global ne se r¨¦f¨¨re pas au "corps dans son ensemble" mais s'appuie sur les rapports harmonis¨¦s qui constituent le bien-¨ºtre culturel. Ces facteurs interd¨¦pendants sont de diverse nature, spirituelle, environnementale, id¨¦ologique, politique, sociale, ¨¦conomique, mentale et physique. Il est essentiel de comprendre que lorsque l'harmonie de ces rapports est rompue, la mauvaise sant¨¦ des aborig¨¨nes persiste⁷. ?
Le Cadre SEWB repose sur neuf principes qui reconnaissent la n¨¦cessit¨¦ de soutenir l'autod¨¦termination et de comprendre l'importance de la sant¨¦ mentale et du bien-¨ºtre ainsi que les effets du traumatisme, des souffrances, de la discrimination et des questions relevant des droits de l'homme sur le bien-¨ºtre social et psychologique des aborig¨¨nes et des communaut¨¦s des ¨ªles du d¨¦troit de Torr¨¨s. Deux principes sont particuli¨¨rement importants.
DES SERVICES DEVRAIENT ?TRE CR?ES ET CONTR?LES PAR LES COMMUNAUT?S AUTOCHTONES
Les services qui sont cr¨¦¨¦s et contr?l¨¦s par les aborig¨¨nes et les insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s sont particuli¨¨rement importants pour assurer et faciliter la fourniture de services culturellement ad¨¦quats et mieux adapt¨¦s. Il est fort probable que ces services permettront :

• de promouvoir l'autod¨¦termination
• d'¨ºtre mieux adapt¨¦s aux exigences culturelles
• de refl¨¦ter les recommandations d¨¦finies dans les principaux rapports nationaux
• de r¨¦pondre aux besoins de la communaut¨¦
• d'associer les membres de la communaut¨¦ ¨¤ la conception, ¨¤ la fourniture et ¨¤ l'¨¦valuation des services
• d'¨ºtre responsables devant la communaut¨¦ (par le biais de m¨¦canismes de gouvernance)
• de fournir des soins sociaux, psychologiques et de sant¨¦ mentale par des soins int¨¦gr¨¦s dans le cadre des soins de sant¨¦ primaires
• d'¨ºtre int¨¦gr¨¦s ¨¤ d'autres services de sant¨¦ et de soins sp¨¦cialis¨¦s afin de soutenir les services d'orientation et de coordination.

LES PRATICIENS DE SANT? MENTALE DOIVENT ?TRE COMP?TENTS SUR LE PLAN CULTUREL
La culture et l'histoire des communaut¨¦s aborig¨¨nes et des ¨ªles du d¨¦troit de Torr¨¨s sont uniques. Les services offerts doivent donc respecter l'int¨¦grit¨¦ de la communaut¨¦ et pr¨¦server la s¨¦curit¨¦ et le bien-¨ºtre de ses habitants. Les souffrances non trait¨¦es, le chagrin et les pertes sont des probl¨¨mes qui peuvent ¨ºtre explosifs qui, s'ils ne sont pas confront¨¦s ou trait¨¦s avec fermet¨¦, peuvent accro¨ªtre la d¨¦tresse psychologique des communaut¨¦s et des populations. Il est essentiel que tous les praticiens de sant¨¦ mentale non autochtones soient comp¨¦tents sur le plan culturel afin de fournir aux aborig¨¨nes et aux insulaires du d¨¦troit de Torr¨¨s des services s?rs et efficaces.
Les strat¨¦gies visant ¨¤ am¨¦liorer le bien-¨ºtre social et psychologique de ces communaut¨¦s (et ¨¤ r¨¦duire la d¨¦tresse psychologique grave) n¨¦cessitent une connaissance approfondie des cultures et des communaut¨¦s autochtones. Les initiatives s'appuyant sur les concepts de sant¨¦ mentale non autochtones tendent ¨¤ ne pas tenir compte de la r¨¦silience et de la capacit¨¦ de r¨¦tablissement propres ¨¤ l'une des cultures les plus anciennes de l'histoire. Les concepts culturels comme la relation ¨¤ la terre, ¨¤ la culture, ¨¤ la spiritualit¨¦, aux coutumes ancestrales, ¨¤ la famille et ¨¤ la communaut¨¦ sont des facteurs qui peuvent constituer une source de r¨¦silience et contribuer ¨¤ att¨¦nuer l'impact des conditions extr¨ºmement difficiles aux niveaux individuel, familial et communautaire8. Ces concepts font partie int¨¦grante des strat¨¦gies de pr¨¦vention visant ¨¤ promouvoir le bien-¨ºtre social et psychologique des premiers habitants de l'Australie.

Notes
1 Steering Committee for the Review of Government Service Provision, 2007.
2 Royal Commission into Aboriginal Deaths in Custody, 1991; Burdekin, 1993; Swan & Raphael, 1995; Human Rights and Equal Opportunity Commission [HREOC], 1997.
3 Social Health Reference Group [SHRG], 2004, p9.
4 Swan & Raphael, 1995; HREOC , 1997; SHRG, 2004.
5 AIHW , 2009.
6 Kelly, Dudgeon, Gee & Glaskin, 2009.
7 National Aboriginal Health Strategy, 1989, cit¨¦e dans Swan & Raphael, 1995.
8 Kelly et al., 2009.

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Australian Institute of Health and Welfare. Measuring the social and emotional wellbeing of Aboriginal and Torres Strait Islander peoples. Cat. no. IHW 24. Canberra: AIHW, (2009).
Burdekin, B. Human rights and mental illness. Report of the National Inquiry Into Human Rights of People With Mental Illness. Human Rights and Equal Opportunity Commission, (1993).
Kelly, K., Dudgeon, P., Gee, G. & Glaskin, B. Living on the Edge: Social and Emotional Well-being and Risk and Protective Factors for Serious Psychological Distress among Aboriginal and Torres Strait Islander People, Discussion Paper n° 10, Cooperative Research Centre for Aboriginal Health, Darwin, (2009).
Human Rights and Equal Opportunity Commission (HREOC ). Bringing Them Home: Report on the National Inquiry into the Separation of Aboriginal Torres Strait Islander Children from Their Families. (Sydney: Spinney, 1997).
Royal Commission into Aboriginal Deaths in Custody. National Report. Canberra: Australian Government Publishing Service, (1991).
Social Health Reference Group (SHRG ). National Strategic Framework for Aboriginal and Torres Strait Islander People's Mental Health and Social and Emotional Well-Being 2004-2009. National Aboriginal and Torres Strait Islander Health Council and National Mental Health Working Group, 2004.
Steering Committee for the Review of Government Service Provision. Overcoming Indigenous Disadvantage: Key Indicators 2007. (Canberra: Productivity Commission, 2007).
Swan, P., & Raphael, B. Ways Forward-National Aboriginal and Torres Strait Islander Mental Health Policy: National Consultancy Report. (Canberra: Australian Government Publishing Service, 1995).