Состояние здоровья населения в XXI?веке определяется двумя проблемами?— распространение неинфекционных заболеваний (НИЗ) и изменение климата, которые представляют серьезную угрозу здоровью людей и устойчивому развитию1. На данный момент в общемировой статистике смертности на долю неинфекционных заболеваний, включая онкологические, сердечно-сосудистые и хронические респираторные болезни, а также диабет и психические и неврологические расстройства, приходится 68?процентов случаев2, в то время как, согласно прогнозам, изменение климата станет причиной смерти несколько сотен тысяч людей в год к 2030?году3. Факторами риска НИЗ являются загрязненная атмосфера и низкая физическая активность людей. Среди городского населения 88?процентов жителей подвержены воздействию высоких уровней загрязнения атмосферного воздуха, которые превышают действующие нормы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), установленные в ее Руководящих принципах по качеству воздуха4. В 2012?году было зарегистрировано 3,7?миллиона смертей, вызванных загрязнением воздуха в закрытых помещениях. Кроме того, урбанизация ведет к изменению рода занятий и образа жизни людей с низкой физической активностью, более широкому использованию автомобилей. В статистке ВОЗ отмечено 3,2?миллиона случаев смерти в год по причине низкой физической активности и 1,2?миллиона случаев смерти в результате дорожно-транспортных происшествий5.
Эти факторы риска обусловлены в ряде случаев одинаковыми причинами и требуют одинаковых решений как в случае изменения климата, включая сферу энергетики и транспорта6, и особенно проявляются в условиях урбанизации. Стремительные темпы урбанизации и роста населения способствуют повышению распространенности НИЗ и усилению воздействия изменения климата. Расширение городских районов ведет к повышению жизненной активности во многих секторах, где нужны новые подходы. Таким образом, формирование городских районов, помимо порождения в них характерных серьезных проблем, открывает огромные возможности для реализации положительных, устойчивых перемен.
Совсем недавно мировое сообщество признало остроту этих проблем, приняв Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030?года, в которой правительства обязались обеспечить прогресс в осуществлении 17?целей в области устойчивого развития (ЦУР) и реализации 169?сопряженных с ними задач. Достижение прогресса в области снижения показателей НИЗ и борьбы с изменением климата будет зависеть от обеспечения прогресса во многих других приоритетных сферах и наоборот. Продвигаясь вперед, крайне важно выбрать подходы, предусматривающие реализацию многие целей и задач одновременно, обеспечивая максимальную отдачу.
?
??????????????????????????? Роль парков, зеленых зон и водоемов в повышении уровня здоровья населения в?городах
?
Парки, зеленые зоны и водоемы являются привлекательными общественными местами для жителей городов. Они помогают снижать вредное воздействие на здоровье и качество жизни людей, обусловленное стремительной, бесконтрольной урбанизацией. Столь же важную роль городские зеленые зоны играют в улучшении социально-экономических показателей, которые надо рассматривать в контексте борьбы с глобальными проблемами, такими как изменение климата, а также осуществления других приоритетных задач в рамках ЦУР, включая построение устойчивых городов, улучшение здравоохранения и сохранение природы.
В научной литературе описываются случаи положительного воздействия природной среды на здоровье людей и качество их жизни, которая предоставляет горожанам возможность повышать свою физическую активность, общаться с другими людьми и снимать накопившийся стресс7. Увеличивается число эпидемиологических исследований, подтверждающих положительное воздействие зеленых зон в городах на здоровье их населения, в том числе на улучшение психического здоровья людей и ослабление депрессии, благоприятный исход беременности и снижение уровня заболеваемости и смертности по причине обострения сердечно-сосудистых проблем, ожирения и диабета8.
Малоимущие группы населения, как правило, проживают в районах, не отличающихся богатством зеленых насаждений. Между тем, исследования свидетельствует о том, что озеленение городских районов особенно выгодно малоимущим жителям, принадлежащим к более низким социально-экономическим слоям населения, поскольку создание городских зеленых зон значительно расширяет их доступ к зеленому пространству. Поэтому сокращение социально-экономического неравенства в доступе к использованию городских зеленых зон способствует сокращению неравенства в доступе к охране здоровья, обусловленного уровнем их дохода, принадлежностью к меньшинствам, инвалидностью и другими социально-экономическими и демографическими факторами9.
Увеличение числа и повышение качества зеленых зон помогает ослабить воздействие короткоживущих климатических загрязнителей, которые вызывают сильное глобальное потепление, а также во многом способствуют росту числа преждевременных смертей по причине загрязнения атмосферного воздуха. Эти показатели держатся на уровне 7?миллионов случаев смерти в год10. Важную роль играют также фонтаны, бассейны, озера и огороды на крышах зданий, которые сглаживают экстремальные температуры и смягчают эффект локального перегрева в городах, позволяя экономить энергию и улучшать климат в городах. Загрязнение воздуха является причиной повышения температур и появлению тепловых волн. Аномальные температуры ведут к повышению числа смертей от инфаркта и инсульта в результате теплового перегрева, особенно среди людей с историей НИЗ11. Посадка каждого дерева, создающего тень в определенных местах, может привести к реальному сокращению приблизительно на 10?кг выбросов углерода электростанциями за счет снижения спроса на кондиционирование воздуха12. Только в Европе в результате загрязнения атмосферного воздуха каждый год регистрируется 400?000?случаев преждевременной смерти, которые влекут за собой затраты порядка 330?940?млрд.?евро13.
Помимо явного положительного эффекта в виде смягчения последствий изменения климата и сокращения загрязнения атмосферного воздуха, парки, зеленые зоны и водоемы способствуют уменьшению подверженности людей воздействию одного из главных рисков НИЗ?— низкой физической активности людей. Низкая физическая активность вызывает 3,2?миллиона смертей ежегодно14. Парки и зеленые зоны дают людям возможность чаще совершать пешие и велосипедные прогулки для повышения своей физической активности во время отдыха. Поэтому инвестиции в развитие городских парков, зеленых зон и водоемов являются эффективными и выгодными вложениями в охрану здоровья и борьбу с изменением климата.
?
??????????????????????????? Изложение вопроса
?
Анализ статистики здравоохранения позволяет документально подтвердить эффективность мер по ослаблению последствий изменения климата. Города должны использовать эти данные в принятии решений, направленных на улучшение здоровья населения, ослабление последствий изменения климата и повышение качества жизни граждан. Возможности улучшения здоровья должны быть предусмотрены в стратегиях городского планирования.
Кроме того, важно обеспечить сопоставимость показателей и данных статистики во всех секторах, добиваясь интеграции разных индикаторов и показателей на базе разработки единого подхода к охране здоровья во всех стратегиях развития. Составление и отражение комплексных показателей в разработке здравоохранительной и градостроительной политики, в частности в планах развития общественного пространства, транспорта и энергетики, будет способствовать повышению отдачи основных городских стратегий, а также осуществлению контроля и оценки эффективности принимаемых мер.
Принятие во внимание показателей в области охраны здоровья при анализе различных критериев в других сферах, формирующих политику городского развития, способствует снижению оперативных затрат в реализации программ городского планирования и сопряженных с ними стратегий, направленных на снижение транспортной нагрузки.?Способствовать эффективному градостроительству и развитию транспорта может более широкое использование показателей статистики здравоохранения и углубленный анализ рисков в сфере охраны здоровья населения. Результаты такого анализа помогут принимать научно обоснованные решения и грамотно расставлять приоритеты. Создание механизмов, позволяющих директивным органам объективно оценивать потенциальные риски для здоровья людей той или иной предлагаемой программы до ее внедрения, поможет обеспечить нахождение правильных решений, способствующих сохранению здоровья населения и смягчению последствий изменения климата.
Сектор здравоохранения призван играть важную роль в содействии разработки и реализации стратегий, направленных на сохранение климата, и в построении менее загрязненных, здоровых городов и создании зеленых зон. Помимо профильных рекомендаций, касающихся установления стандартов качества воздушного и водного бассейна, сектор здравоохранения может также предложить для использования механизмы оценки результатов в других секторах, имея в своем распоряжении хорошо апробированные инструменты анализа влияния на показатели здравоохранения эффективности проводимых стратегий в области развития транспорта и политики в сфере землепользования. Важнейшим элементом формирования политики развития городского здравоохранения является обеспечение активного и широкого участия местного населения. При этом для принятия эффективных решений, гарантирующих достижение социально значимых показателей в области охраны здоровья, крайне важно обеспечить широкое участие общин в процессах разработки политики и ее осуществления на национальном и местном уровне.
?
??????????????????????????? Заключение
?
Создание городских зеленых зон существенно расширяет возможности реализации позитивных перемен и обеспечения устойчивого развития наших городов. Общественные зеленые зоны, доступные для совершения пеших и велосипедных прогулок, проведения различных игровых и других мероприятий на открытом воздухе, способствуют повышению физической активности жителей и расширению доступа к основным услугам женщин, пожилых людей и детей, а также малоимущих слоев населения, содействую тем самых достижению равенства возможностей в сфере охраны здоровья. Учет аспектов здравоохранения в программах создания общественного пространства позволяет выработать обоюдовыгодный подход к развитию городских районов. При этом проектирование зеленых общественных зон на базе здравоохранительного подхода дает возможность максимально увеличить число их пользователей.
Предстоящая Конференция ООН по жилью и устойчивому городскому развитию, которая состоится 17?20?октября 2016?года в Кито, Эквадор, призвана подтвердить приверженность мирового сообщества курсу на достижение устойчивой урбанизации на базе принятия Новой городской повестки дня. Руководители городов могут опираться на поддержку, авторитет и местный опыт, которым обладают системы здравоохранения и специалисты этой сферы, при выработке рекомендаций в отношении реализации местных устойчивых стратегий в качестве инструмента профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, а также в отношении применения показателей здравоохранения для отслеживания динамики прогресса в других областях.
Межсекторальное сотрудничество различных директивных органов и общественных структур играет решающую роль в достижении целей по смягчению последствий изменения климата, так как ни одно министерство или правительство не могут справиться с этой задачей в одиночку. Не менее важно обеспечить участие всех заинтересованных сторон на государственном и местном уровнях в разработке стратегий и в их осуществлении, с?тем?чтобы система городского управления принимала во внимание социальные детерминанты здоровья. Ориентирование на охрану здоровья поможет разработать политический курс, направленный на экономию средств и более эффективное городское планирование, включающее снижение транспортной нагрузки.?
Настоящая статья составлена на основе результатов и выводов отчетного доклада по итогам работы параллельного форума ?Общественное пространство: бесценный ресурс в деле обеспечения устойчивого развития городского здравоохранения?, который был проведен в ходе тематического совещания по проблемам общественного пространства в апреле 2016?года в Барселоне, Испания, в рамках подготовки к Хабитат III.
Свои материалы для составления вышеуказанного отчета предоставили: Джессика Бигли из альянса “NCD Alliance”; Кристи Даниель из канадского фонда “HealthBridge Foundation of Canada”; Натали Рёббель; и Флориан Ленц из организации “Smarter Than Car”. Необходимо также отметить научное исследование по вопросам создания зеленых зон и их важности для здоровья населения, которое было проведено в Европейском центре ВОЗ по проблемам экологии и здоровья15.
?
?????????? Натали Рёббель является техническим сотрудником Департамента по вопросам здравоохранения, анализа экологических и социальных детерминантов здоровья, Всемирная организация здравоохранения
?
Примечания
?
?? 1? NCD Alliance and Global Climate and Heath Alliance, NCDs and Climate Change: Shared Opportunities for Action?(2016).?С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: f.
?? 2? World Health Organization, “Global Health Estimates 2014 Summary Tables: DALY by Cause, Age and Sex 2000-2012”, Workbook (Geneva, 2014). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
?? 3? Всемирная Организация Здравоохранения, “Изменение климата и здоровье”, Информационный бюллетень, No. 266, Обновлён в июне 2016. С?публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
?? 4? World Health Organization,?Air Quality Guidelines: Global update 2005. Particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide?(Copenhagen, 2006). С публикацией можно ознакомиться на веб?сайте: .
?? 5? Всемирная Организация Здравоохранения, “Дорожно-транспортные травмы”, Информационный бюллетень, No. 358, Обновлён в сентябре 2016. С?публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
?? 6? NCD Alliance and Global Climate and Heath Alliance,?NCDs and Climate Change, p. 4.
?? 7? Terry Hartig and others, “Nature and health”,?Annual Review of Public Health, vol. 35, (March 2014), pp.?207-228.
?? 8? Sjerp de Vries, “Nearby nature and human health: looking at mechanisms and their implications”, in?Innovative Approaches to Researching Landscape and?Health: Open Space: People Space?2, Catharine Ward Thompson, Peter Aspinall and Simon Bell, eds. (Abingdon, New York, Routledge, 2010), pp.?77-96; Mireia?Gascon and others, “Residential green spaces and mortality: a systematic?review”,?Environment International, vol.?86 (January 2016), pp.?60-67; Takemi?Sugiyama and others, “Associations of neighbourhood greenness with physical?and mental health: do walking, social coherence and local social interaction?explain the relationships?”, Research report, Journal of Epidemiology and?Community Health, vol.?62, No.?5 (2008), pp.?e9; Mathew White and others, “Would you be happier living in a greener urban area? A fixed-effects analysis of panel data” Psychological Science, vol.?24, No.?6 (June 2013), pp.?920?928; Kate Lachowycz and Andy Peter Jones, “Greenspace and obesity: a systematic review of the evidence”, Obesity Reviews, vol.?12 (February 2011), pp.?e183-e189; Paul J. Villeneuve and others, “A?cohort study relating urban green space with mortality in Ontario, Canada”,?Environmental Research, vol.?115 (May 2012), pp.?51-58.
?? 9? Jessica Allen and Reuben Balfour, “Natural solutions for tackling health inequalities”, Report (London, UCL Institute of Health Equity, 2014). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
? 10? World Health Organization, Reducing global health risks through mitigation of short-lived climate pollutants, Scoping report for policymakers (Geneva, 2015). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
? 11? Glen P. Kenny and others, “Heat stress in older individuals and patients with common chronic diseases”, Canadian Medical Association Journal, vol.?182, No.?10 (July 2010), pp.?1053-1060.
? 12? Hashem?Akbari, “Shade trees reduce building energy use and CO2?emissions from power plants”, , vol.?116?(2002), Supplement?1, pp.?S119?126. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
? 13? Janez Poto?nik, European Commissioner for Environment, “If you think the economy is more important than the environment, try holding your breath while counting your money”, Speech, Launch of the European Economic Area (EEA) Report on Air Quality 2013, Brussels, 15?October 2013. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
? 14? World Health Organization,?Global Health Risks: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risks (Geneva, 2009). С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: .
? 15? World Health Organization Regional Office for Europe, Urban Green Spaces and Health (Copenhagen, (готовится к выпуску)).?
?
?Хроника ООН??не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций. Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией.?
