El "breve siglo XX", como lo defini車 Eric Hobsbawm en 1995, estuvo marcado por importantes avances econ車micos, sociales y t谷cnico-cient赤ficos que mejoraron la calidad de vida y la salud de millones de personas de todo el mundo. Sin embargo, como "era de los extremos", frase acu?ada tambi谷n por Hobsbawm, el proceso de globalizaci車n empez車 a generar no s車lo grandes disparidades internacionales, sino tambi谷n ingentes problemas sociales y sanitarios, sobre todo en los pa赤ses excluidos de los ejes centrales de la econom赤a mundial.
En el siglo XXI, los problemas que m芍s preocupan a la comunidad internacional son la inseguridad alimentaria, el cambio clim芍tico, y el empeoramiento de las condiciones sanitarias de grandes sectores de la poblaci車n, que en muchos pa赤ses soportan una "doble carga de morbilidad". No s車lo padecen enfermedades epid谷micas, emergentes y reemergentes y enfermedades transmisibles desatendidas, como las tres grandes -- VIH/SIDA, malaria y tuberculosis -- sino tambi谷n dolencias cr車nicas no transmisibles, como afecciones cardiovasculares, diabetes, obesidad, c芍ncer y enfermedades mentales.
Adem芍s, la pobreza, el hambre y la malnutrici車n y la deficiente atenci車n sanitaria prestada a las madres, los ni?os menores de 5 a?os y los ancianos son responsables de los altos 赤ndices de mortalidad general y los bajos niveles de esperanza de vida al nacer.
Las desigualdades en las condiciones sanitarias y en el acceso a la atenci車n de la salud se dan tanto entre los pa赤ses como dentro de ellos. Los denominados pa赤ses de ingresos bajos y medianos bajos, entre los que se hallan algunos de los pa赤ses m芍s pobres del mundo caracterizados por una situaci車n sanitaria desastrosa, tienen graves problemas para llevar a cabo su gesti車n de gobierno y s車lo en muy escasa medida pueden formular y aplicar pol赤ticas sociales y sanitarias que atiendan eficazmente las necesidades de su poblaci車n. Sus sistemas sanitarios suelen ser fr芍giles y fragmentarios y carecen de los fondos necesarios y de los recursos tecnol車gicos b芍sicos para ofrecer una asistencia sanitaria adecuada o aplicar suficientes medidas de salud p迆blica. Como consecuencia, estos pa赤ses dependen mucho de la ayuda internacional, que es decisiva para su desarrollo y la vida y salud de sus poblaciones.
Las deficientes condiciones vitales y sanitarias reinantes en estos pa赤ses y su incapacidad para hacerles frente no son fruto de la casualidad: la ra赤z del problema se halla en los factores sociales y econ車micos que determinan la situaci車n sanitaria y en las injusticias de la globalizaci車n, unidos a la pobreza y la desigualdad entre los pa赤ses y dentro de ellos.
La salud mundial ha sido un importante objetivo de la cooperaci車n internacional y los planes de ayuda extranjera, que est芍n motivados por las diversas estrategias de las organizaciones internacionales, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y sus organismos especializados, y las iniciativas de los gobiernos de los pa赤ses desarrollados, las econom赤as emergentes, como el Brasil y China, y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en la esfera internacional. Seg迆n resumi車 Anne-Emanuelle Birn, la mayor赤a de las iniciativas llevadas a cabo en el 芍mbito de la sanidad internacional no se comparten entre naciones "equivalentes", sino que son el reflejo del orden pol赤tico y econ車mico internacional, en el que son los pa赤ses ricos e industrializados los que "prestan" la "asistencia" internacional y los pa赤ses pobres y subdesarrollados los que la "reciben". La asistencia internacional refleja las relaciones geopol赤ticas y reproduce las desigualdades de poder y recursos.
En respuesta a las graves cr赤ticas de que fueron objeto los planes de ayuda extranjera de los pa赤ses desarrollados y las organizaciones multilaterales, en 2005 se celebr車 en Par赤s el Foro de Alto Nivel sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo. En este Foro se elabor車 la Declaraci車n de Par赤s sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo, en la que se subray車 la necesidad, no s車lo de aumentar la ayuda al desarrollo, sino tambi谷n de mejorar su eficacia a trav谷s de estrategias de apropiaci車n, alineaci車n, armonizaci車n, gesti車n de resultados y rendici車n mutua de cuentas. El Tercer Foro de Alto Nivel sobre la eficacia de la ayuda, que tuvo lugar tres a?os despu谷s en Ghana, dio lugar a la preparaci車n del Programa de Acci車n de Accra y a la celebraci車n ese mismo a?o de la Conferencia Internacional sobre la Financiaci車n para el Desarrollo, que a su vez llev車 a la aprobaci車n de la Declaraci車n de Doha sobre la financiaci車n para el desarrollo, que mejoraba la Declaraci車n de Par赤s.
Por otra parte, la Iniciativa de Pol赤tica Exterior y Salud Mundial, puesta en marcha en 2007 por el Brasil, Francia, Indonesia, Noruega, el Senegal, Sud芍frica y Tailandia, culmin車 en la Declaraci車n de Oslo, en la que se pidi車 a los pa赤ses que dieran prioridad a la salud en su pol赤tica exterior. En respuesta a esta Declaraci車n, la Asamblea General de las Naciones Unidas, en su resoluci車n 63/33 sobre salud mundial y pol赤tica exterior, de 2008, reconoci車 la estrecha relaci車n existente entre una y otra esfera, determin車 que el Consejo Econ車mico y Social, en su per赤odo de sesiones de julio de 2009, abordar赤a el cumplimiento de los objetivos y los compromisos convenidos internacionalmente con respecto a la salud p迆blica mundial, y pidi車 que hubiera una mayor coordinaci車n de las iniciativas de salud emprendidas en el sistema de las Naciones Unidas.
La Declaraci車n Ministerial sobre la salud p迆blica mundial, extenso documento elaborado como resultado de la serie de sesiones de alto nivel del Consejo Econ車mico y Social celebrado en Ginebra en 2009, anunci車 un exhaustivo programa sobre salud mundial para los gobiernos, los organismos de las Naciones Unidas y la sociedad civil internacional, que posteriormente fue negociado por los Estados Miembros de las Naciones Unidas.
Cooperaci車n Sur-Sur en el 芍mbito de la salud
Por cooperaci車n Sur-Sur se entiende cualquier asociaci車n econ車mica, comercial y social establecida con el prop車sito de aportar ventajas m迆ltiples a todos los asociados, normalmente pertenecientes al mundo en desarrollo, del hemisferio sur.
El movimiento pol赤tico en torno a la cooperaci車n Sur-Sur se inici車 en la d谷cada de 1950, en el momento 芍lgido de la guerra fr赤a. La Conferencia Asi芍tico-Africana celebrada en 1955 en Bandung (Indonesia) puede considerarse el primer hito pol赤tico. Con la creaci車n en 1961 del Movimiento de los Pa赤ses No Alineados en la Conferencia de Belgrado y del Grupo de los 77 en 1964, se estableci車 el marco fundamental para el logro de consensos pol赤ticos entre los pa赤ses en desarrollo.
En 1978, en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre la Cooperaci車n T谷cnica entre los Pa赤ses en Desarrollo se redact車 el Plan de Acci車n de Buenos Aires, jal車n fundamental en la cooperaci車n Sur-Sur, y m芍s tarde se cre車 la Dependencia Especial para la Cooperaci車n Sur-Sur en el marco del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
En la d谷cada de 1990, aunque m芍s en la primera del siglo XXI, pa赤ses de ingresos medianos o medianos altos como el Brasil, China, Cuba, la India, Nigeria, Sud芍frica y Venezuela emergieron como importantes agentes en la escena pol赤tica internacional y, poco despu谷s, en el 芍mbito de la cooperaci車n Sur-Sur. Estos pa赤ses empleaban recursos humanos y tecnol車gicos, los llamados "poderes blandos" en palabras de Joseph Nye, para cooperar entre ellos, en lugar de los tradicionales acuerdos pol赤ticos o militares. La agricultura, la salud, la educaci車n y el desarrollo institucional son algunas de las esferas que abarca la cooperaci車n Sur-Sur.
Los acuerdos regionales que crean v赤nculos entre pa赤ses vecinos del hemisferio sur tambi谷n desempe?an un papel fundamental en la cooperaci車n Sur-Sur. La Asociaci車n de Naciones de Asia Sudoriental, la Uni車n Africana y la Nueva Alianza para el Desarrollo de ?frica, y la Uni車n de Naciones Suramericanas son algunos ejemplos que merecer赤an atenci車n. Incluso en comunidades vinculadas s車lo culturalmente, como la Comunidad de Pa赤ses de Lengua Portuguesa se han buscado soluciones Sur-Sur.
En un mundo complejo y enfrentado a una importante crisis econ車mica, la cooperaci車n internacional en la esfera de la salud, ya sea a trav谷s de las tradicionales relaciones Norte-Sur, la cooperaci車n Sur-Sur o la colaboraci車n triangular Norte-Sur-Sur alienta la esperanza en los pa赤ses y poblaciones m芍s necesitados del mundo.
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Birn, Anne-Emanuelle, Pillay, Yogan, Holtz, Timothy H. "International Health Agencies", Textbook of International Health. Oxford, tercera edici車n, p芍gs. 62 y 63, 2009.
Buss, Paulo M., Ferreira, Jos谷 R. "Critical essay on international health cooperation", Revista Eletr?nica de Comunica??o, Informa??o e Inova??o em Sa迆de (RECIIS) 4 (1), 2010. issue/current.
Nye, Joseph. "Public diplomacy and soft power", The Annals of the American Academy of Political and Social Science 616 (1), p芍gs. 94 a 109, 2008.
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La Cr車nica?ONU??no?constituye un registro oficial. Tiene el privilegio de acoger a los altos funcionarios de las Naciones Unidas, as赤 como a distinguidos colaboradores de fuera del sistema de las Naciones Unidas cuyas opiniones no son necesariamente las de las Naciones Unidas. Del mismo modo, las fronteras y los nombres que se muestran y las designaciones utilizadas en los mapas o en los art赤culos no implican necesariamente un apoyo o una aceptaci車n por parte de las Naciones Unidas.?
