?Когда мы говорим о политике, обществе или каком-либо учреждении, то, пожалуй, нет ничего хуже, чем сказать, что они являются несправедливыми. Но какие критерии мы используем, когда расцениваем что-либо как несправедливое? Или, иначе говоря, в чем заключается концепция справедливости, которой мы руководствуемся, когда, указывая на что-либо, говорим, что это является или не является примером справедливости? И в чем состоит необходимая социальная реакция на то, что считается несправедливым? Это сложные вопросы, которые можно было бы обсуждать на научных семинарах по философии, однако вот уже более двух лет такие термины, как ?справедливость в области здравоохранения?, ?социальная справедливость? и ?глобальная справедливость? постоянно появляются в новостных сообщениях и постах в социальных сетях, касающихся пандемии COVID-19. Эти выражения используют даже некоторые политики, лица, принимающие решения, и должностные лица Организации Объединенных Наций.
В то же время следует отметить, что многим отдельным лицам и учреждениям, играющим ключевую роль в формировании мер реагирования на пандемию на национальном и глобальном уровнях, удается никогда не использовать слово ?справедливость? и в основном обходить стороной связанные с ним понятия, такие как права, равенство и добросовестность.
Как справедливость может не занимать центральное место в нашем понимании того, что пережил каждый человек на этой планете за прошедшие два года? Буквально каждый человек подвергся негативному воздействию, причем не в последнюю очередь из-за появления новой, дополнительной опасности для своего здоровья, а, возможно, и для жизни. Мы видели катастрофические провалы многих политических и организационных лидеров, национальных и международных учреждений, и нам известна – более 23 млн случаев избыточной смертности, связанной с пандемией. ???????
Вместо того чтобы рассматривать COVID-19 как трагическое событие или стихийное бедствие, следует – это трудно, но необходимо – понимать пандемию как отражение социальной несправедливости в более широком, глобальном масштабе. Такое понимание выводит на передний план роль социальных действий и упущений во многих аспектах COVID-19, включая причины распространения заболевания, уровни и модели распределения причиненного вреда внутри стран и между странами, сильно различающийся опыт болезни, неравенство в результатах лечения, последствия, не связанные со здоровьем, и многое другое.
Как уже отмечали многие, данная пандемия далеко не самая худшая возможная пандемия инфекционного заболевания. Тем не менее многие действия и упущения в социальной сфере привели к миллионам смертей и усугубили душевные и физические страдания; легли несоразмерным бременем на самых бедных, на социальные меньшинства, на девочек и женщин; обострили социальное неравенство и рознь в обществе; свели на нет десятилетия прогресса в области социального развития; стали источником коррупции на небывалых уровнях и многое другое.
Признание наличия социальной несправедливости, связанной с пандемией, также предоставляет важную возможность для того, чтобы понять долгосрочные связи между здравоохранением и социальной и глобальной справедливостью.
Справедливость в сфере здравоохранения
Одним из всемирно признанных аспектов несправедливости в области здравоохранения является ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, в частности к вакцинам от COVID-19. В настоящее время , причем большинство из них живут за пределами стран с высоким уровнем дохода. В самой бедной группе стран . Такое неравенство в уровнях вакцинации является прямым следствием того, что самые богатые страны приобретают и накапливают больше доз вакцины, чем им необходимо. Впрочем, даже помимо вакцин уже с первых дней пандемии были ограничены поставки аппаратов искусственной вентиляции легких, средств индивидуальной защиты (СИЗ), кислородных баллонов, больничных коек и терапевтических средств как внутри стран, так и между странами. Некоторые страны перехватывали мировые поставки этих товаров в интересах их собственных граждан.
В такой обстановке дефицита во многих странах те, кто мог использовать свои личные связи или мог позволить себе платить непомерно высокую цену, смогли обеспечить себя всем необходимым, а другие не смогли. Даже в тех странах, где был гарантирован доступ к медицинскому обслуживанию, приоритет отдавался пациентам в соответствии с таким грубым критерием, как хронологический возраст. То есть, койки в палатах интенсивной терапии или определенные лекарственные препараты получали не те, кто больше всех в них нуждался, а . Через несколько лет мы в ужасе оглянемся назад, на то, как наши действия и упущения в социальной сфере привели к тому, что миллионы пожилых людей и наиболее физически уязвимых в нашем обществе заболели и умерли.
Справедливость и детерминанты заболеваемости и смертности
Возмущение, которое в мае 2020 года привело к протестным акциям в связи со смертью Джорджа Флойда, было вызвано структурным насилием или несправедливостью, от которых ежедневно страдают и иногда умирают чернокожие люди в Соединенных Штатах Америки и по всему миру. Гнев протестующих также был вызван социальной несправедливостью, которая лежит в основе распространения заболеваний, таких как COVID-19, и из-за которых чернокожие люди и другие меньшинства обращаются в больницы для лечения. Эта несправедливость усугубляется в больницах, где этим людям не уделяется приоритетное внимание в плане медицинской помощи, поскольку считается, что они получают от нее меньше пользы, чем другие, из-за наличия у них сопутствующих хронических заболеваний. Таким образом возникает реальная проблема расизма в предоставлении медицинской помощи и финансирования и все чаще в цифровых технологиях и связанных с ними алгоритмах, которые затрагивают столь многие аспекты нашей жизни.
Хотя некоторым людям трудно признать социальную несправедливость как одну из причин заболеваемости или смертности в результате пандемии COVID-19, они, по крайней мере, в состоянии признать, что для защиты своего здоровья требуется намного больше, чем традиционная медицинская помощь. Миллионы, если не миллиарды, людей по всему миру оставались дома во время периодов самоизоляции, пытаясь защитить себя от инфицирования и потенциально фатального заболевания. Для того чтобы обеспечить это, они должны были иметь достойное жилье, водоснабжение и канализацию, электроснабжение, телефон и доступ к интернету, а также, среди прочего, деньги. Правительства многих стран обеспечивали, чтобы государственные учреждения продолжали работать, а продовольственные магазины оставались открытыми, и даже оказывали финансовую поддержку частным лицам и предприятиям. Эти действия позволили отдельным лицам и семьям избежать заболевания, в то время как отсутствие таких защитных мер и поддержки приводило к тому, что миллионы других людей заболевали и умирали в период пандемии. Неравномерное распределение немедицинских услуг и поддержки в периоды отсутствия пандемии приводит к неравенству в области здравоохранения в нашем обществе.
Глобальный порядок и здоровье
Пандемия привела к лучшему пониманию того, что наше здоровье зависит не только от внутренних факторов, но и взаимосвязано с функционированием других обществ и состоянием здоровья других людей – как близких, так и далеких. Обеспечение того, чтобы каждый человек в каждой стране имел доступ к медицинскому обслуживанию, действительно может помочь защитить здоровье каждого. Однако более важное и более эффективное направление действий состоит в том, чтобы изменить обстоятельства, ведущие к новым и предотвратимым заболеваниям и преждевременной смертности. Эти обстоятельства в значительной степени определяются нашим международным порядком.
Нынешний международный порядок, состоящий из учреждений, практических мер, норм и прочих элементов, просто не способствует нашему здоровью. Пандемия – это ужасающая иллюстрация того, что при существующем порядке вопросу здравоохранения не придается серьезного значения или отношение к нему не столь серьезно, как к вопросам безопасности и финансов. В его рамках основным субъектом является национальное государство, при неравных властных отношениях, встроенных в международные организации, в то время как некоторые негосударственные субъекты стали более могущественными и оказывают большее влияние на здоровье населения, чем государства.?
И независимо от того, отражается ли это в нынешней пандемии или в том, что не было достигнуто в рамках Целей развития тысячелетия (ЦРТ) и пока что в Целях в области устойчивого развития (ЦУР), наш нынешний глобальный порядок не справляется с задачей улучшения условий, необходимых для обеспечения хорошего состояния здоровья у большинства людей в мире, особенно у наиболее бедных и наиболее уязвимых. В самом деле, как отмечали многие, кто изучал вопросы глобализации и здоровья, нынешний порядок фактически препятствует усилиям в этой области.
И все же мы пока находимся на этапе, когда каждый национальный и глобальный лидер и чиновник может с легкостью лично оценить важность здоровья, доступа к медицинскому обслуживанию и социальных условий, которые способствуют заболеванию либо обеспечивают защиту здоровья. Если бы разумное число лидеров признало, что каждая нация и международное сообщество должны работать над созданием условий, которые позволят каждому, а не только привилегированному меньшинству, обрести хорошее состояние здоровья, это было бы замечательным результатом пандемии COVID-19 и помогло бы приблизить нас к более справедливому миру.
?
?
?Хроника ООН??не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций. Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией.?
