Les maladies chroniques, non transmissibles*, comme les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diab¨¨te, ont un impact consid¨¦rable sur la sant¨¦ humaine ainsi que sur l'¨¦conomie. Elles diminuent la qualit¨¦ de vie des patients, sont la cause de mort pr¨¦matur¨¦e et entra¨ªnent d'autres cons¨¦quences n¨¦fastes. Ces maladies sont devenues la cause principale de mortalit¨¦ dans le
monde et ont ¨¦t¨¦ responsables de 60 % des d¨¦c¨¨s dans le monde, soit 35 millions, en 2005. Elles repr¨¦sentent aujourd'hui un lourd fardeau pour les pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire o¨´ surviennent 80 % des d¨¦c¨¨s dus aux maladies chroniques1. Malheureusement, dans les pays dont les ressources sont limit¨¦es, les responsables, les donateurs et les chercheurs ont accord¨¦ moins d'attention ¨¤ ces maladies qu'aux maladies infectieuses aigu?s2. Pourtant, la progression des maladies chroniques dans les pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire est plus alarmante que la pr¨¦c¨¦dente transition ¨¦pid¨¦miologique dans les pays industrialis¨¦s ¨¤ revenu ¨¦lev¨¦. Cette augmentation marqu¨¦e des maladies chroniques dans les pays en d¨¦veloppement s'est produite au cours d'une p¨¦riode relativement courte et ces pays font aujourd'hui face au fardeau des maladies chroniques en plus du fardeau existant des maladies infectieuses aigu?s. L'effet des maladies chroniques sur les populations pauvres et d¨¦savantag¨¦es dans les pays en d¨¦veloppement est pr¨¦occupant car il pourrait creuser le foss¨¦ entre et dans les pays3-6.
Bien que la gestion des maladies chroniques soit une proc¨¦dure bien ¨¦tablie, de nombreux patients, en particulier ceux des pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire, n'ont pas acc¨¨s ¨¤ des traitements efficaces. En fait, l'acc¨¨s aux soins est un concept complexe : sa d¨¦finition et son ¨¦valuation ont fait l'objet de d¨¦bats. La g¨¦ographie, l'infrastructure, les transports et les consid¨¦rations financi¨¨res ont ¨¦t¨¦ consid¨¦r¨¦s comme des facteurs majeurs li¨¦s ¨¤ la capacit¨¦ des personnes d'avoir acc¨¨s aux soins de sant¨¦. R¨¦cemment, la couverture de l'assurance-maladie est devenue un autre facteur important. Toutefois, le fait d'habiter pr¨¨s d'¨¦tablissements m¨¦dicaux et de b¨¦n¨¦ficier d'une assurance-maladie ne garantit pas n¨¦cessairement l'acc¨¨s aux soins pour le traitement des maladies chroniques. Le traitement ¨¤ long terme qui accompagne ces maladies est un autre facteur qui complique la situation.
Des ¨¦tudes sur l'acc¨¨s aux soins des diab¨¦tiques r¨¦alis¨¦es aux Philippines et au Vietnam ont r¨¦v¨¦l¨¦ que nombre d'entre eux rencontraient un certain nombre d'obstacles ¨¤ continuer leurs soins. M¨ºme lorsqu'il y avait un m¨¦decin g¨¦n¨¦raliste dans les environs, le patient n'avait pas acc¨¨s aux soins r¨¦guliers, car il ne pouvait pas faire les examens n¨¦cessaires ou acheter les m¨¦dicaments prescrits. Toujours selon l'¨¦tude, le co?t ¨¦lev¨¦ des frais m¨¦dicaux, une pratique inefficace dans le domaine des achats et d'autres causes avaient des cons¨¦quences directes sur l'observance du traitement. Les syst¨¨mes de s¨¦curit¨¦ sociale, y compris l'assurance de sant¨¦ publique, n'¨¦taient pas dot¨¦s d'un m¨¦canisme stable pour apporter aux diab¨¦tiques l'appui dont ils ont besoin. Le manque de connaissances sur la maladie ¨¦tait d? ¨¤ des facteurs li¨¦s ¨¤ des circonstances impliquant ¨¤ la fois le patient et le prestataire de soins7,8.
En mati¨¨re d'acc¨¨s aux soins pour le traitement des maladies chroniques, il est essentiel d'examiner les aspects suivants :
ACCESSIBILIT? PHYSIQUE--d¨¦terminer si les patients peuvent facilement avoir acc¨¨s aux services de sant¨¦ comme les h?pitaux, les dispensaires, les laboratoires et les pharmacies
DISPONIBILIT? DES RESSOURCES--d¨¦terminer si dans les centres m¨¦dicaux les ressources humaines et mat¨¦rielles sont disponibles et en mesure de fonctionner
MOYENS FINANCIERS--d¨¦terminer si les patients sont en mesure de r¨¦gler les d¨¦penses qui sont ¨¤ leur charge
ACCEPTABILIT?--d¨¦terminer si les patients comprennent clairement pourquoi, quand et comment consulter un prestataire de soins et s'ils sont pr¨ºts ¨¤ le faire
Les obstacles sont d¨¦termin¨¦s par les parties prenantes ¨¤ diff¨¦rents niveaux, comme les politiques de sant¨¦ publique, les syst¨¨mes de soins de sant¨¦, les prestataires de soins de sant¨¦ ainsi que les patients. Comme le montrent les ¨¦tudes r¨¦alis¨¦es aux Philippines et au Vietnam, chaque pays fait face ¨¤ des obstacles diff¨¦rents.
Il est n¨¦cessaire de traiter l'impact possible des maladies chroniques sur les populations des pays revenu ¨¤ faible et interm¨¦diaire. Ces maladies font peser un fardeau sur le syst¨¨me de sant¨¦ ainsi que sur les patients et leur famille, emp¨ºchant le d¨¦veloppement d'un pays. Chaque gouvernement devrait recenser les obstacles emp¨ºchant l'acc¨¨s aux soins pour le traitement des maladies chroniques dans son pays en tant que mesure initiale cruciale pour faire face ¨¤ la menace ¨¦mergente que posent ces maladies. Des strat¨¦gies devraient ¨ºtre ¨¦labor¨¦es et utilis¨¦es pour assurer la continuit¨¦ des soins m¨¦dicaux ¨¤ un prix abordable pour tous.
* Les maladies chroniques, les maladies non transmissibles et les maladies li¨¦es au mode de vie sont des concepts qui se chevauchent m¨ºme si les maladies trait¨¦es ne sont pas enti¨¨rement identiques. Dans cet article, le terme ? maladies chroniques ? est utilis¨¦ pour mettre l'accent sur le fait que ces maladies sont ¨¤ long terme et n¨¦cessitent donc des soins ¨¤ long terme.
Notes
1 OMS, Pr¨¦venir les maladies chroniques : unl investissement vital (Gen¨¨ve: 2005).
2 R. Beaglehole & D. Yach, ? Globalisation and the prevention and control of non-communicable disease: the neglected chronic diseases of adults ?, Lancet 362(9387) (2003): p. 903-8.
3 J. Landers, ? Historical epidemiology and the structural analysis of mortality ? Health Transition Rev, 2(Suppl) (1992).: p. 47-75.
4 C.G. Mascie-Taylor, E. Karim, ? The burden of chronic disease ?, Science, 302(5652) (2003): p. 1921-2.
5 A. Boutayeb, ? The double burden of communicable and noncommunicable diseases in developing countries ?, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 100(3) (2006): p.191-9.
6 J.J. Miranda, et al., ? Non-communicable diseases in low- and middle-income countries: context, determinants and health policy ? Trop Med Int Health, 13(10) (2008): p. 1225-34.
7 M . Higuchi, Costs, availability and affordability of diabetes care in the Philippines. Foundation for Advanced Studies on International Development, 2009.
8 D. Beran, et al., Report on the Rapid Assessment Protocol for Insulin Access in Vietnam. (London: International Insulin Foundation, 2008).
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