Человечество переживало повторяющиеся эндемические заболевания, характерные для определенной местности, более масштабные эпидемии инфекционных заболеваний в пределах региона и пандемии, при которых инфекции распространяются через национальные и региональные границы. Однако никогда прежде мировая система здравоохранения не сталкивалась с такой пандемией, как пандемия коронавируса (COVID-19). Неизвестное до сих пор инфекционное заболевание, названное так из-за его вирусной природы, охватило весь земной шар менее чем за два месяца.
Самая ранняя из зафиксированных пандемий датируется гораздо более поздним периодом, однако существуют доисторические свидетельства эпидемии 3000 года до н. э. в местности Хамин Манга на северо-востоке Китая, где были найдены обгоревшие скелеты людей, которые, предположительно, совершили самосожжение, когда не осталось никого для проведения их последних обрядов. Самая ранняя зарегистрированная пандемия возникла в Афинах в 432 году до н. э., распространилась на Египет, Ливию и Эфиопию и унесла жизни двух третей всего населения четырех стран. За последние три четверти двадцатого века от 10 до 90 процентов населения затронутых районов погибло от инфекционных заболеваний в рамках эндемий, эпидемий и пандемий.
Прошлые пандемии вирусных инфекций, возникавшие в результате прямого или опосредованного контакта человека с грызунами, комарами, свиньями, блохами и птицами, всегда распространялись быстрее, уносили больше жизней и длились дольше, как это произошло в случае с одной из 10 самых страшных пандемий в истории, охватившей Мексику и Центральную Америку в 1545 году. Болезнь коколицтли, что на языке ацтеков означает ?мор?, представляла собой вирусную геморрагическую лихорадку, вызываемую одним из подвидов сальмонеллы. Эта пандемия продолжалась 3 года и унесла 15 млн жизней. Эпидемические заболевания с высокой летальностью возникали все чаще; в число других инфекций, вызвавших 20 пандемий за последние 700 лет, входят оспа, полиомиелит, холера, грипп, желтая лихорадка, свиной грипп H1N1, ВИЧ/СПИД, Эбола, Зика, ТОРС и COVID-19.
Как и другие пандемии, COVID-19 распространяется экспоненциально. Вирус достиг всех уголков мира; по состоянию на 12 июля 2020 года было зарегистрировано более 12,5 млн случаев заражения, а к настоящему времени 7,6 млн человек справились с болезнью благодаря госпитализации или без нее. К огромному сожалению, число погибших во всем мире составило 561 617 человек.
Республика Корея и Сингапур, а также Гонконг и Тайвань в сжатые сроки добились уменьшения случаев заражения COVID-19 на своей территории и ограничения его трансграничного распространения, применив ряд мер, аналогичных мерам, которые были приняты на раннем этапе правительством Китая и включали полную изоляцию города Ухань, где возник этот вирус; введение принудительного карантина для подтвержденных и вероятных носителей; общенациональное тестирование для выдачи новых удостоверений личности, позволяющих различить лиц с низким, средним или высоким уровнем риска; и высокотехнологичное воздушное наблюдение для выявления и пресечения любых нарушений правил социального дистанцирования в общественных местах.
В других регионах мира пандемия не ослабевает, причем наибольшее количество случаев заражения зарегистрировано в Бразилии, Индии, России и Соединенных Штатах, входящих в число 10 глобальных очагов заболевания. Несмотря на широко распространенное предположение о том, что первоначальным источником COVID-19 стала летучая мышь, сам вирус оказался слишком неуловимым для атаки. Существующие методы лечения направлены скорее на борьбу с симптомами, чем с вирусом, который обычно покидает организм человека через 10 дней. Уцелевшие фрагменты ушедшего вируса могут оставаться в человеческом организме и давать ложноположительные результаты, исключающие формирование иммунитета от повторного заражения у лиц, которым удалось справиться с инфекцией. Именно это произошло в Республике Корея, когда новые анализы выздоровевших лиц также показали наличие вируса.
?Этот вирус может стать очередным эндемичным вирусом в наших сообществах и никогда не исчезнуть?, – заявил 14 мая 2020 года , Исполнительный директор Программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Департамент психического здоровья ВОЗ также о надвигающемся кризисе, связанном с ?изоляцией, страхом, неопределенностью, экономическими потрясениями? и обусловленном пандемией, в результате которой треть населения мира находится в карантине, а остальные жители планеты соблюдают социальную дистанцию, чтобы избежать передачи вируса от человека человеку либо ограничить ее масштабы. Кроме того, по прогнозам некоторых разработчиков моделей, очередной всплеск заболеваемости придется на ближайшую осень и унесет еще больше жизней. Эта и без того острая проблема, имеющая множество аспектов, усугубляется риском вмешательства глобальной политики в глобальное здравоохранение, поскольку мир борется с вирусом, который не знает границ и не имеет идеологии. Тем не менее сейчас мировая система здравоохранения как совокупность людских и материальных ресурсов для охраны здоровья населения мира гораздо лучше, чем раньше, оснащена для борьбы с повторяющейся пандемией в 2020 году или в последующие годы.
В отношении дальнейших действий следует отметить, что основная ответственность по-прежнему лежит на ВОЗ как институциональном координационном центре и на Всемирной ассамблее здравоохранения как организации, определяющей приоритетную повестку дня для мировой системы здравоохранения. В рамках своего мандата по контролю и профилактике инфекционных заболеваний путем предупреждения, информирования и консультирования государств-членов ВОЗ взяла на себя инициативу по присвоению новому инфекционному заболеванию названия COVID-19. Со времени объявления вспышки вируса пандемией 11 марта 2020 года ВОЗ привлекла к работе целый ряд старых и новых заинтересованных сторон в сфере глобального здравоохранения в целях мобилизации дополнительных учреждений, людей, ресурсов и инструментов специально для борьбы с COVID-19 посредством принятия следующих мер:
- содействие установлению новых партнерских связей между медициной, наукой, промышленностью и благотворительностью и внутри этих областей в целях коллективной борьбы с вирусом при уделении особого внимания научным исследованиям и разработкам;
- целевое выделение средств из чрезвычайных фондов для финансирования диагностики заражения, лечения и смягчения последствий при уделении особого внимания странам и сообществам, которые не имеют доступа к таким мерам либо возможностей для их принятия;
- обновление базы открытых данных, в частности, для отключения или временного прекращения работы ?тревожных кнопок?, приводимых в действие отдельными моделями, прогнозирующими неизбежность заражения COVID-19 или указывающими на невозможность ликвидации вируса;
- поощрение непосредственного участия местного населения, в частности, через такие действия по оказанию самопомощи, как более тщательное соблюдение личной гигиены, ношение масок и обеспечение физического пространства для поддержания социальной дистанции в общественных местах;
- предоставление инструкций по конкретным вопросам, например, по работе с ?мокрыми? рынками.
участники семьдесят третьей ежегодной сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения о включении борьбы с COVID-19 в число приоритетов и поручили Генеральному директору ВОЗ инициировать процесс ?беспристрастной, независимой и комплексной оценки? координируемых ВОЗ международных мер реагирования здравоохранения на пандемию. Консенсусная формулировка этого решения отражает глобальное намерение оградить глобальное здравоохранение от глобальной политики, сконцентрировавшись на данной проблеме и отказавшись от поиска виноватых среди членов ВОЗ. Членство в ВОЗ и Всемирной ассамблее здравоохранения полностью совпадает с членством в Организации Объединенных Наций. Участники дискуссии, предшествовавшей принятию решения об оценке, разделились на сторонников и противников расследования того, что некоторые члены расценили как допущенную Китаем на первоначальном этапе задержку в информировании ВОЗ о доселе неизвестном инфекционном заболевании и о своевременных мерах по предотвращению его распространения через национальные границы. С учетом сохраняющегося риска распространения этой инфекции среди населения планеты, составляющего 7,8 млрд человек, поиск первоначального источника COVID-19 является задачей ВОЗ и Всемирной ассамблеи здравоохранения, не имеющей отношения к политике, в рамках их мандатов по поддержанию, укреплению и восстановлению здоровья мирового населения. Однако выбор одной страны для такой оценки в данный момент времени стал бы прецедентом, игнорирующим тот факт, что все предыдущие пандемии также возникали в той или иной стране или субрегионе, а любые будущие призывы к организации ретроспективной оценки вынудили бы глобальное здравоохранение решать политическую проблему столкновения сторонников и противников ее проведения. Со своей стороны, Китай с готовностью согласился сотрудничать с ВОЗ в проведении оценки международных мер реагирования в соответствии с призывом Всемирной ассамблеи здравоохранения. Столкнувшись с рецидивом COVID-19 в Ухане, соответствующий регион и правительство Китая также принимают меры по регулированию и запрещению торговли животными на ?мокрых? рынках с целью снизить риск передачи человеку другого инфекционного заболевания в случаях употребления в пищу экзотических птиц и животных.
В решении Всемирной ассамблеи здравоохранения о проведении оценки международных мер реагирования здравоохранения на COVID-19 признается роль ВОЗ как координатора борьбы с новым глобальным кризисом в сфере охраны здоровья. Эта оценка обещает стать еще одним важным ориентиром в случае включения в нее уроков, извлеченных из опыта ВОЗ в области борьбы с COVID-19 и установления временных рамок для представления национальных отчетов об эндемиях и эпидемиях, которые могут перерасти в пандемии. Восьмого мая 2020 года мы отметили сороковую годовщину ликвидации оспы под руководством ВОЗ после безуспешных попыток справиться с этим заболеванием, предпринимавшихся медиками на протяжении почти ста лет. Для сравнения, пандемия COVID-19 как прежде неизвестного инфекционного заболевания на данный момент длится более 115 дней, и возможности его лечения с помощью существующих препаратов или вакцин, используемых для борьбы с другими заболеваниями, уже изучаются. В число рассматриваемых препаратов входит недорогой и доступный стероид, способный снизить смертность на 35 процентов для пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, и на 20 процентов для пациентов, нуждающихся в кислороде. Этот стероид, называемый дексаметазоном и используемый на протяжении 60 лет для лечения астмы, артрита и кожных проблем, прошел 2 104 клинических испытания по определению его потенциала для лечения COVID-19, в которых приняли участие более 11 500 пациентов. Другой возможный метод лечения, о котором недавно сообщалось в новостях, связан с применением ремдесивира – противовирусного препарата, используемого для лечения Эболы и способного уменьшить продолжительность и тяжесть течения COVID-19. Просто благодаря соблюдению его жителями личной гигиены и физической дистанции город Нью-Йорк, на долю которого пришлось больше подтвержденных случаев заболевания COVID-19, чем на любую другую страну, сегодня является одним из живых примеров мест во всем мире, где коэффициент сдерживания вспышки COVID-19 в сообществе удалось снизить до уровня менее 1,1.
Пандемии возникают и повторяются, но вероятность того, что COVID-19 продлится так же долго или унесет такое же количество жизней в первый раз, меньше, поскольку мировая система здравоохранения лучше, чем раньше, подготовлена к смягчению непосредственного воздействия и сдерживанию вспышки этого заболевания. Более 120 новых лекарств и вакцин против COVID-19 во всем мире прошли испытания, и по крайней мере дюжина из них была одобрена для производства и глобального распространения. Добровольное и поощряемое участие населения в соблюдении физической дистанции с ношением масок и частым мытьем рук стало новой установившейся практикой в борьбе с COVID-19. Будем надеяться, что формирующиеся партнерства между наукой, медициной и частным сектором приблизятся к совершению медицинского прорыва для предотвращения возникновения или рецидива COVID-19. Одним из многих шагов, предпринятых в этом направлении, стало публичное заявление более 130 видных деятелей и учреждений, занимающихся вопросами общественного здравоохранения во всем мире, о том, что они поделятся своим коллективным опытом и предоставят ресурсы для борьбы с COVID-19 до его возникновения или рецидива. Возможно, скоро наступит время, когда пандемии будут рассматриваться как еще одна невоенная угроза выживанию человечества, которую можно предотвратить с помощью профилактики, а количество смертей, связанных с COVID-19 – доселе неизвестным вирусным заболеванием – еще больше сократится.
?
Автор выражает благодарность Джону Себесте за его советы, Центрам по контролю и профилактике заболеваний за возможность использования составленной ими карты мира, Шантану Ране за сбор информации и д-ру Нарендре Хадпавату за помощь с медицинской терминологией.
?
Источники
Felman, Adam. What to know about pandemics. Medical News Today, 30 March 2020. Публикация доступна по адресу: .
Griffin, David, and Justin Denholm. This isn’t the first global pandemic, and it wouldn’t be the last. Here's what we've learned from 4 others throughout history. The Conversation, 16 April 2020. Публикация доступна по адресу: .
History. Pandemics that changed history. 1 April 2020. Публикация доступна по адресу: .
MPH Online. Outbreak:10 of the worst pandemics in history. Публикация доступна по адресу: .
Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA). The latest on the biopharmaceutical industry’s efforts to beat coronavirus. Информация доступна по адресу: .
Roos, Dave. How 5 of history’s worst pandemics finally ended. History, 27 March 2020. Публикация доступна по адресу: .
United Nations Department of Global Communications. Battling COVID-19 misinformation hands-on. United Nations. Covid-19 Response, 17 June 2020. Публикация доступна по адресу: /en/battling-covid-19-misinformation-hands.
University of Oxford. Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19. 16 June 2020. Публикация доступна по адресу: .
World Health Organization. Accelerating a safe and effective COVID-19 vaccine. 13 July 2020. Информация доступна по адресу: .
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report–174. 12 July 2020. Публикация доступна по адресу: .
Всемирная организация здравоохранения. Заявление для общественности о сотрудничестве в области разработки вакцин против COVID-19. Заявление, 16 апреля 2020 года. Доступно по адресу: .
World Health Organization. Rolling updates on coronavirus disease (COVID-19). 29 June 2020. Информация доступна по адресу: .
Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ выражает удовлетворение в связи с появлением предварительных данных в отношении применения дексаметазона для лечения пациентов с крайне тяжелым течением COVID-19. 16 июня 2020 года. Публикация доступна по адресу: .
Worldometers. COVID-19 coronavirus pandemic. 13 July 2020. Информация доступна по адресу: .
?
?
?Хроника ООН??не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций. Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией.?
