缅北禁地

L鈥橭MS lance aujourd鈥檋ui une nouvelle strat茅gie de riposte face au probl猫me urgent que constitue la r茅sistance aux m茅dicaments antipaludiques en Afrique. Cette strat茅gie est publi茅e 脿 l鈥檕ccasion de la Semaine mondiale pour un bon usage des antimicrobiens, une campagne mondiale qui est men茅e chaque ann茅e dans le but de sensibiliser davantage 脿 la menace grandissante que repr茅sente la r茅sistance aux antibiotiques et 脿 d鈥檃utres m茅dicaments.听听

Ces derni猫res ann茅es, des informations provenant d鈥橝frique ont fait 茅tat d鈥檜ne r茅sistance nouvelle des parasites 脿 l鈥檃rt茅misinine, qui est le compos茅 de base des meilleurs m茅dicaments disponibles pour traiter le paludisme. Certains signes inqui茅tants donnent par ailleurs 脿 penser que dans certaines r茅gions, des parasites pourraient 锚tre r茅sistants 脿 des m茅dicaments g茅n茅ralement combin茅s avec l鈥檃rt茅misinine. Des mesures vigoureuses sont n茅cessaires pour pr茅server l鈥檈fficacit茅 de ces m茅dicaments.

芦听Bien que la r茅sistance aux m茅dicaments antipaludiques soit une r茅elle source de pr茅occupations, les combinaisons th茅rapeutiques 脿 base d鈥檃rt茅misinine (CTA) restent le meilleur traitement disponible du paludisme simple 脿听P. falciparum听禄, note le Dr听Pascal听Ringwald, auteur principal de la nouvelle strat茅gie et coordonnateur du Programme mondial de lutte contre le paludisme de l鈥橭MS. 芦听Les prestataires de soins de sant茅 devraient continuer de prescrire et d鈥檜tiliser les CTA pour traiter les cas de paludisme confirm茅s.听禄

Les CTA en bref

L鈥橭MS recommande actuellement six CTA diff茅rentes en guise de traitement de premi猫re et de deuxi猫me intention du paludisme simple 脿 P. falciparum. Extraits de la plante Artemisia annua, l鈥檃rt茅misinine et ses d茅riv茅s sont des rem猫des puissants connus pour leur capacit茅 脿 r茅duire rapidement le nombre de parasites du genre Plasmodium dans le sang des patients atteints de paludisme. Les CTA consistent en l鈥檃ssociation d鈥檜n d茅riv茅 de l鈥檃rt茅misinine (art茅sunate, art茅m茅ther ou dihydroart茅misinine) avec un autre m茅dicament. Le r么le de l鈥檃rt茅misinine est de r茅duire le nombre de parasites au cours des trois premiers jours de traitement, tandis que le r么le du m茅dicament associ茅 est d鈥櫭﹍iminer les parasites restants et de gu茅rir l鈥檌nfection.

R茅sistance croissante aux traitements m茅dicamenteux contre le paludisme

脌 l鈥櫭ヽhelle mondiale, une r茅sistance parasitaire 脿 l鈥檃rt茅misinine a 茅t茅 observ茅e dans le bassin du M茅kong et dans plusieurs pays d鈥橝frique, notamment en Ouganda, au Rwanda et en 脡rythr茅e. Si 脿 elle seule, la r茅sistance 脿 l鈥檃rt茅misinine fait rarement 茅chouer le traitement, la r茅sistance 脿 l鈥檃rt茅misinine et au m茅dicament associ茅 dans le cadre des CTA peut entra卯ner des taux 茅lev茅s d鈥櫭ヽhec th茅rapeutique 鈥撎齝omme on l鈥檃 vu ces derni猫res ann茅es dans certaines parties du bassin du M茅kong.

脌 ce jour, la r茅sistance aux m茅dicaments associ茅s utilis茅s dans les CTA n鈥檃 pas 茅t茅 confirm茅e en Afrique, et le traitement reste tr猫s efficace. Cependant, il existe certains signes pr茅occupants听: les donn茅es se rapportant 脿 plusieurs pays font d茅faut et des r茅sultats contradictoires sur l鈥檈fficacit茅 des CTA doivent 锚tre examin茅s de plus pr猫s.

Bien que la r茅sistance aux m茅dicaments antipaludiques soit une r茅elle source de pr茅occupations, les combinaisons th茅rapeutiques 脿 base d鈥檃rt茅misinine (CTA) restent le meilleur traitement disponible du paludisme simple 脿听P. falciparum.

R茅percussions possibles听

Un 茅chec th茅rapeutique 脿 part enti猫re pourrait avoir des cons茅quences tr猫s graves en Afrique, o霉 la d茅pendance aux CTA est forte. 芦听Peu d鈥檕ptions s鈥檕ffrent 脿 nous en mati猫re de m茅dicaments antipaludiques听禄, note la DreDorothy听Achu, la nouvelle chef d鈥櫭﹒uipe de l鈥橭MS charg茅e des maladies tropicales et 脿 transmission vectorielle pour la R茅gion africaine de l鈥橭MS. 脌 l鈥檋eure actuelle, nous ne disposons que de CTA destin茅es 脿 traiter le paludisme simple. Par cons茅quent, si ces m茅dicaments venaient 脿 锚tre menac茅s, cela pourrait entra卯ner un grand nombre de cas et de d茅c猫s, ce que nous voulons bien 茅videmment 茅viter听禄, a-t-elle ajout茅.

En 2016, des chercheurs de l鈥橧mperial College de Londres ont mod茅lis茅 les r茅percussions possibles d鈥檜ne r茅sistance g茅n茅ralis茅e 脿 la fois 脿 l鈥檃rt茅misinine et 脿 un m茅dicament associ茅 en Afrique. Dans un tel cas de figure, on estime qu鈥檌l y aurait 16听millions de cas de paludisme suppl茅mentaires chaque ann茅e et pr猫s de 360听000听cas plus graves n茅cessitant une hospitalisation 鈥撎齝e qui entra卯nerait pr猫s de 80听000听d茅c猫s suppl茅mentaires par an imputables au paludisme. Dans ce m锚me cas de figure, les r茅percussions 茅conomiques annuelles sur le continent africain s鈥櫭﹍猫veraient, selon les estimations, 脿 un milliard de dollars des 脡tats-Unis.

Nouvelle strat茅gie听

La nouvelle strat茅gie de l鈥橭MS s鈥檃ppuie sur les enseignements tir茅s de plans mondiaux ant茅rieurs et vient compl茅ter les strat茅gies existantes, notamment l鈥檃ction men茅e 脿 plus grande 茅chelle pour combattre la r茅sistance aux antimicrobiens. Elle vise 脿 r茅duire autant que possible la menace et les r茅percussions de la r茅sistance aux m茅dicaments antipaludiques en Afrique, et s鈥檃rticule autour de quatre piliers听:

• Renforcer la surveillance de l鈥檈fficacit茅 des m茅dicaments antipaludiques et de la r茅sistance 脿 ces m茅dicaments.听
• Optimiser et mieux r茅glementer, par l鈥檌nterm茅diaire de mesures pr茅ventives, l鈥檜tilisation des produits de diagnostic et des traitements pour limiter la pression m茅dicamenteuse.听
• Faire face 脿 la r茅sistance en limitant la propagation de parasites r茅sistants aux m茅dicaments antipaludiques.
• Stimuler la recherche et l鈥檌nnovation afin de mieux tirer parti des outils existants et de mettre au point de nouveaux outils contre la r茅sistance aux m茅dicaments antipaludiques.听

Parmi les 20听interventions recommand茅es dans la strat茅gie, on retrouve notamment la production de donn茅es normalis茅es sur l鈥檈fficacit茅 des m茅dicaments, la promotion d鈥檜n acc猫s 茅quitable 脿 des produits de diagnostic et 脿 des m茅dicaments de qualit茅, la mise en place d鈥檜ne couverture optimale des activit茅s de lutte antivectorielle dans les zones prioritaires et la mise au point d鈥檕utils innovants pour limiter l鈥檌nfection palustre et la transmission du paludisme. Les interventions devraient 锚tre adapt茅es au contexte local, avec le soutien des parties prenantes aux niveaux mondial et r茅gional.听

Ces interventions sont tributaires de syst猫mes de sant茅 solides et d鈥檌nvestissements dans les soins de sant茅 primaires, ces deux 茅l茅ments 茅tant 脿 la base de toute riposte r茅ussie au paludisme.

L鈥橝frique subsaharienne assume 脿 elle seule la quasi-totalit茅 de la charge mondiale du paludisme听; selon les estimations, cette r茅gion a enregistr茅 96听% des cas de paludisme et de d茅c猫s imputables 脿 cette maladie en 2020. Environ 4听d茅c猫s sur 5 concernaient des enfants de moins de cinq ans.